勃起功能障碍应以科学认知为基础

云南锦欣九洲医院时间：2026-01-25

勃起功能障碍（ED）作为一种常见的男性健康问题，正影响着越来越多男性的生活质量。数据显示，我国40岁以上男性ED患病率已达40.2%，相当于每5人中就有2人受此困扰，而30岁以下青年患者占比也从2010年的5%升至2025年的18%，呈现出明显的年轻化趋势。这一现象背后，既有生理因素的作用，也有心理因素的影响，更与现代社会的生活方式密切相关。然而，由于传统观念的束缚和对疾病认知的不足，我国ED患者的求治率仅为17%，许多人选择默默忍受或盲目寻求非科学治疗，不仅延误了病情，还可能错过潜在健康风险的早期预警。事实上，ED不仅是一种影响性生活质量的疾病，更是男性整体健康的“晴雨表”，往往是心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的早期信号。因此，以科学认知为基础，正确认识和规范治疗ED，对于维护男性身心健康和家庭幸福具有重要意义。

一、科学认识ED：从“难言之隐”到“健康预警”

1. ED的本质：一种多系统参与的复杂生理过程

阴茎勃起是一个涉及神经、血管、内分泌和心理等多个系统协同作用的精密生理过程。当性刺激信号通过神经系统传递到阴茎海绵体时，动脉血管舒张，血流大量涌入，同时静脉血管关闭，血液被暂时“锁定”在海绵体内，从而实现勃起。这一过程中，任何环节的异常都可能导致ED。例如，血管内皮功能障碍会影响血流灌注，神经损伤会阻碍信号传递，激素水平失衡会降低性欲和勃起反应，而心理压力则会干扰大脑对性刺激的处理。

2. ED的分类：器质性、心理性与混合性

器质性ED（占比约60%）：由血管、神经、内分泌等躯体疾病或损伤引起。常见病因包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、前列腺手术损伤、脊髓损伤等。其中，糖尿病是ED的重要危险因素，约50%以上的糖尿病患者会在患病10年内出现ED，这是因为高血糖会同时损害血管和神经，影响阴茎的血液供应和神经传导。
心理性ED（占比约39%）：由精神心理因素导致，如焦虑、抑郁、压力过大、性知识缺乏、不良性经历、夫妻关系不和等。研究表明，长期的心理压力会导致体内应激激素水平升高，抑制下丘脑-垂体-性腺轴的功能，从而影响睾酮分泌和勃起功能。
混合性ED（占比约45.2%）：由器质性因素和心理性因素共同作用引起。例如，器质性ED患者可能因反复失败而产生焦虑、抑郁等心理问题，进一步加重病情，形成恶性循环。

3. ED与全身健康：心血管疾病的“前哨站”

大量研究证实，ED与心血管疾病之间存在密切的关联。阴茎海绵体动脉的直径较小（约1-2mm），而冠状动脉的直径较大（约3-4mm），因此，动脉粥样硬化等血管病变往往首先影响阴茎血流，导致ED症状出现，随后才会累及冠状动脉，引发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。临床数据显示，ED患者发生心血管疾病的风险比正常男性高1.5-2倍，且ED症状通常比心血管疾病早出现2-5年。因此，ED被视为心血管疾病的“早期预警信号”，对于ED患者，尤其是中年男性，应及时进行心血管风险评估，以便早期发现和干预潜在的健康问题。

二、ED的危险因素：可控与不可控因素并存

1. 不可控因素：年龄、遗传与疾病

年龄：ED的患病率随年龄增长而升高。40岁以后，男性体内睾酮水平逐渐下降，血管弹性降低，神经功能退化，这些生理变化都会增加ED的发生风险。数据显示，60岁以上男性ED患病率可达56.4%，70岁以上更是高达69.6%。
遗传：家族中有高血压、糖尿病、心血管疾病史的男性，患ED的风险相对较高，这可能与遗传因素导致的血管易损性和代谢异常有关。
慢性疾病：如前所述，糖尿病、高血压、高脂血症、心血管疾病等慢性疾病是ED的主要危险因素，这些疾病通过损害血管、神经和内分泌系统，直接或间接导致ED。

2. 可控因素：生活方式与心理状态

不良生活习惯：吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖、熬夜等是ED的重要可控危险因素。吸烟会损伤血管内皮细胞，减少阴茎血流；过量饮酒会抑制中枢神经系统，降低性兴奋和勃起反应；肥胖则会导致激素水平紊乱（如睾酮降低、雌激素升高）和胰岛素抵抗，增加ED风险。研究表明，保持规律运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI<25）、戒烟限酒，可显著降低ED的发生风险。
心理压力：现代社会中，工作压力、经济负担、人际关系紧张等因素导致的焦虑、抑郁情绪，是中青年男性ED的常见诱因。长期的心理压力会激活交感神经系统，释放去甲肾上腺素等缩血管物质，减少阴茎血流，同时还会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，降低睾酮水平，进一步加重ED。

三、ED的诊断与评估：规范检查是科学治疗的基础

1. 详细病史采集与症状评估

诊断ED首先需要详细的病史询问，包括ED的发病时间、严重程度、夜间或晨间勃起情况、性刺激类型与勃起反应的关系、既往疾病史（如糖尿病、高血压）、手术史、用药史、吸烟饮酒史、精神心理状态以及夫妻关系等。国际勃起功能指数（IIEF-5）是目前临床常用的评估工具，通过5个问题对勃起功能进行量化评分，得分小于20分提示可能存在ED。

2. 体格检查与实验室检查

体格检查：重点检查生殖系统（阴茎大小、有无畸形、睾丸大小质地）、第二性征（胡须、阴毛分布）、心血管系统（血压、心率、血管杂音）和神经系统（球海绵体肌反射、会阴部感觉）。
实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂、性激素（睾酮、催乳素）等。其中，血糖和血脂检测有助于排查糖尿病和高脂血症；性激素检测可发现性腺功能减退等内分泌异常。

3. 特殊检查（必要时）

夜间阴茎勃起监测（NPTR）：通过连续监测夜间睡眠时阴茎的勃起次数、硬度和持续时间，鉴别心理性和器质性ED。心理性ED患者通常仍有正常的夜间勃起，而器质性ED患者夜间勃起则明显减弱或消失。
阴茎彩色多普勒超声：评估阴茎动脉血流速度和血管阻力，判断是否存在血管性ED。
海绵体内药物注射试验：向阴茎海绵体内注射血管活性药物（如前列地尔），观察勃起反应，评估血管功能。

四、ED的科学治疗：个体化综合干预

1. 基础治疗：改善生活方式与控制基础疾病

生活方式调整：戒烟限酒、规律运动（如快走、慢跑、游泳等有氧运动）、健康饮食（减少高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜水果和优质蛋白质）、控制体重、规律作息、缓解心理压力等。研究表明，坚持3个月的生活方式干预，可使部分轻中度ED患者的勃起功能得到明显改善。
控制基础疾病：积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病，将血糖、血压、血脂控制在目标范围内，有助于改善血管和神经功能，缓解ED症状。例如，严格控制血糖可使糖尿病ED患者的勃起功能改善率提高20%-30%。

2. 一线治疗：口服药物（PDE5抑制剂）

5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）是目前临床治疗ED的首选药物，通过抑制阴茎海绵体内的PDE5酶，减少环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，增强血管舒张和血流灌注，从而改善勃起功能。常用药物包括西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非等，它们在起效时间、作用持续时间和副作用方面略有差异：

西地那非：起效时间30-60分钟，作用持续时间4-6小时，受高脂饮食影响较大。
他达拉非：起效时间30-60分钟，作用持续时间长达36小时，不受饮食影响，适合需要灵活安排性生活时间的患者。
伐地那非：起效时间15-30分钟，作用持续时间4-5小时，对PDE5的选择性较高，副作用相对较少。
阿伐那非：起效时间最快（约15分钟），作用持续时间4-6小时，副作用发生率较低。

PDE5抑制剂的总体有效率约为70%-80%，但需要在性刺激的前提下才能发挥作用。常见副作用包括头痛、面部潮红、头晕、消化不良等，通常较轻微，可自行缓解。禁忌证包括正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）的患者，因两者联用可能导致严重低血压。

3. 二线治疗：非口服药物与物理治疗

海绵体内药物注射：对于口服PDE5抑制剂无效或不耐受的患者，可向阴茎海绵体内注射前列地尔等血管活性药物，直接扩张血管，诱导勃起。有效率约为60%-70%，但可能引起注射部位疼痛、异常勃起等并发症。
经尿道给药：将前列地尔栓剂经尿道插入，通过黏膜吸收发挥作用，有效率约60%-70%，副作用包括局部疼痛、尿道灼热感等。
真空负压吸引装置（VCD）：通过负压吸引使阴茎充血勃起，然后在阴茎根部套上弹性环阻止血液回流，维持勃起。适用于各种类型的ED，尤其适合老年患者和口服药物禁忌者。

4. 三线治疗：手术治疗

阴茎假体植入术：对于其他治疗方法无效的重度器质性ED患者（如严重血管病变、神经损伤等），可考虑植入阴茎假体。假体通常为可膨胀性或半硬性，手术效果确切，患者和伴侣满意度高（约90%以上），但属于有创治疗，存在感染、机械故障等风险。

5. 心理治疗与夫妻关系辅导

心理因素在ED的发生和发展中起着重要作用，对于心理性ED或混合性ED患者，心理治疗是重要的辅助手段。常用方法包括认知行为疗法、性治疗、婚姻家庭治疗等，旨在帮助患者纠正错误认知、缓解焦虑抑郁情绪、改善夫妻沟通和性技巧，增强治疗信心。研究表明，心理治疗联合药物治疗，可显著提高ED的治疗效果。

五、破除认知误区：科学应对ED的“拦路虎”

1. 误区一：ED是“肾虚”，只能靠“补肾壮阳”

传统观念中，许多人将ED等同于“肾虚”，盲目服用各种“补肾壮阳”的保健品或偏方。事实上，现代医学研究表明，ED的病因复杂，并非只有“肾虚”一种情况，还包括血管、神经、内分泌、心理等多种因素。滥用“补肾壮阳”药物不仅可能无效，还可能因成分不明或含有激素类物质，导致肝肾功能损害、内分泌紊乱等严重不良反应。因此，ED患者应避免盲目进补，及时到正规医院男科或泌尿外科就诊，明确病因后再进行针对性治疗。

2. 误区二：ED是“衰老的必然”，无需治疗

随着年龄增长，男性的勃起功能确实可能逐渐下降，但这并不意味着ED是衰老的“正常现象”。事实上，通过积极的生活方式干预和规范治疗，大多数老年ED患者的勃起功能可以得到改善，从而维持满意的性生活。忽视ED治疗不仅会影响生活质量，还可能错过潜在健康问题（如心血管疾病）的早期诊断和治疗时机。

3. 误区三：PDE5抑制剂是“春药”，会产生依赖性

PDE5抑制剂的作用机制是增强性刺激下的勃起反应，而非直接引发勃起，因此不属于“春药”。目前尚无证据表明长期使用PDE5抑制剂会产生生理依赖性，但部分患者可能因心理因素而对药物产生“依赖”。在医生的指导下，通过逐渐减量或间歇用药，大多数患者可以安全停药或减少用药频率。

4. 误区四：ED治疗只是“男人的事”，与伴侣无关

ED不仅影响男性患者本人，还会对夫妻关系产生负面影响。研究表明，伴侣的理解、支持和参与对于ED的治疗至关重要。夫妻共同参与治疗过程，如一起接受性知识教育、进行性行为训练、加强沟通交流等，可以增强患者的治疗信心，提高治疗效果。此外，伴侣的负面情绪（如焦虑、不满）也可能加重患者的心理压力，形成恶性循环。因此，ED治疗需要夫妻双方共同努力，营造和谐的性生活氛围。

六、未来展望：ED治疗的创新趋势

随着医学技术的不断进步，ED的治疗方法也在不断创新。目前，基因治疗、干细胞治疗、低强度体外冲击波治疗（Li-ESWT）等新兴疗法正在临床试验中显示出良好的应用前景。例如，干细胞治疗通过促进血管再生和神经修复，有望从根本上改善器质性ED的病理基础；Li-ESWT则通过刺激阴茎血管内皮细胞增殖和一氧化氮释放，改善局部血流，且具有无创、安全、可重复等优点。此外，人工智能辅助诊断和个性化治疗方案的制定，也将为ED患者提供更加精准和高效的医疗服务。

结语：以科学认知守护男性健康，让“性福”不再遥不可及

勃起功能障碍不是一种孤立的疾病，而是男性整体健康的“窗口”和“预警信号”。面对ED，我们既不必谈之色变、讳疾忌医，也不能盲目乐观、忽视治疗。以科学认知为基础，及时寻求正规医疗帮助，进行全面评估和个体化综合治疗，同时改善生活方式、缓解心理压力、维护良好的夫妻关系，是战胜ED的关键。正如2025年《中国男科健康白皮书》所强调的，ED的治疗目标不仅是改善勃起功能，更是提高患者及其伴侣的生活质量，促进家庭幸福和社会和谐。让我们打破传统观念的束缚，正视ED，科学应对，让每一位男性都能拥有健康的身心和满意的性生活。